Altre Prestazioni

Urologia Oncologica

Interventi di chrurgia urologici endoscopici

TUALAP resezione endoscopica della prostata con energia laser

La neoplasia della vescica è una delle neoplasie più frequenti in Italia. Il rischio cumulativo di sviluppare una neoplasia vescicale è intorno al 5% per gli uomini e <1% per le donne nel corso della vita. L’associazione tra fumo di sigaretta, esposizione ambientale, amine aromatiche (contenute in coloranti che sono attualmente banditi in Italia) e tumore vescicale è molto forte. La diagnosi avviene in seguito ad accertamenti per un sanguinamento nelle urine o in presenza di una spiccata urgenza e frequenza minzionale o avviene per caso in seguito a esami radiologici prescritti altri motivi. Nei casi in cui la neoplasia infiltra la parete muscolare o, seppur presente negli strati più superficiali della vescica, presenta caratteristiche di notevole aggressività biologica la cistectomia radicale è l’unico trattamento standard disponibile. Prima di eseguire l’intervento bisogna escludere, ragionevolmente, la presenza di metastasi con indagini mirate e accertare che il rischio operatorio sia accettabile. L’intervento consiste, nell’uomo, nell’asportazione di vescica, prostata, vescicole seminali e, nella donna, della vescica, dell’utero e degli annessi e di una porzione di vagina. In ogni caso è necessario asportare il tessuto linfatico in prossimità della vescica e dei grandi vasi pelvici.

Al termine dell’intervento è necessario ricollegare all’esterno i condotti che portano l’urina dai reni alla vescica, gli ureteri. La deviazione urinaria può essere effettuata con tecniche diverse. Si possono collegare direttamente gli ureteri alla cute dell’addome (ureterocutaneostomia), interporre tra la cute dell’addome e gli ureteri un segmento di intestino opportunamente isolato (deviazione urinaria secondo Bricker) o si può, sempre con un tratta di intestino, configurare una nuova vescica, fatta con l’intestino. L’ureterocutaneostomia e la deviazione urinaria secondo Bricker comportano il posizionamento di un placca con sacchetto intorno alla stomia per raccogliere le urine. Con la neovescica è possibile mingere per via naturale attraverso l’uretra. Il problema principale di gestione della neovescica nell’uomo riguarda la continenza urinaria e nella donna la ritenzione urinaria, ovvero nell’impossibilità a svuotare completamente la neovescica con tutto ciò che ne consegue. In entrambi i sessi la vita sessuale è infine decisamente compromessa. Per l’uomo è stata implementata una tecnica di cistectomia radicale eseguita con risparmio delle vescicole seminali e della parte posteriore della prostata. La tecnica, definita “potency sparing cystectomy”, consente di preservare la funzione erettine nella maggior parte degli uomini senza compromettere la radicalità oncologica o la funzione urinaria, che, in questo caso, è ripristinata praticamente alla normalità. Deve essere proposta soltanto a pazienti a minor rischio. Per la donna, il team, ha dedicato particolare attenzione alla prevenzione della ritenzione urinaria che è il problema a medio – lungo termine più frequente dopo ricostruzione della vescica. La ritenzione urinaria riconosce come principale meccanismo il prolasso della nuova vescica attraverso la parete vaginale anteriore che, a sua volta, determina un aumento dell’angolo tra nuova vescica e uretra (il condotto da cui esce l’urina all’esterno). L’aumento dell’angolo determina un aumento della resistenza allo svuotamento. La nuova vescica, essendo costruita con l’intestino, non può generare una pressione propria e deve essere svuotata passivamente. Pertanto un modesto incremento della resistenza allo svuotamento comporta un residuo urinario cronico che può alla lunga danneggiare i reni o determinare una acidosi metabolica che comporta la demineralizzazione ossea.  In caso di ritenzione urinaria cronica può essere in alcuni casi necessario un auto cateterismo evacuativo (sino a 4 al giorno).

Chirurgia andrologica in Day Surgery

È un tipo di assistenza che permette di effettuare interventi chirurgici o procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive e semi invasive con ricovero limitato alle ore diurne, in anestesia locale, locoregionale o generale. E quindi un modo per fare determinati interventi chirurgici o esami diagnostici con un solo giorno di ricovero, con tutti i vantaggi che questo comporta per la salute del paziente, evitando i disagi del ricovero ospedaliero.